Методы лечения гидроцеле

13-03-2015, 12:57 Мужское здоровье » Гидроцеле Автор: S.Bok
Методы лечения гидроцелеВыбор метода лечения гидроцеле вызывает множество разногласий среди урологов. H. Singh (2010) впервые сообщил о фитотерапии гидроцеле с удовлетворительным результатом.

Несмотря на внедрение в клиническую практику малоинвазивных методов лечения жидкостных объемных образований органов мошонки во всем мире, во многих клиниках до сих пор используются преимущественно открытые оперативные вмешательства, которые чреваты большим количеством осложнений и рецидивов заболевания.

Значительные трудности возникают при выборе метода лечения у пожилых пациентов.

В настоящее время существует большое количество методов лечения гидроцеле, среди них можно выделить открытые операции (Бергмана, Винкельмана, Лорда, плазмокоагуляция влагалищной оболочки яичка) и малоинвазивные (видеоассистированное иссечение оболочек яичка, склеротерапия).

Суть большинства методов лечения гидроцеле заключается в ликвидации серозной полости между пластинками влагалищной оболочки яичка.

Каждый из способов оперативного лечения гидроцеле должен отвечать следующим требованиям: не давать рецидивов, быть малотравматичным и не вызывать осложнений, создавать минимальные нарушения функции яичка, что особенно важно у больных молодого возраста, давать наименьшее число дней нетрудоспособности.

В большинстве клиник в России выполняются открытые оперативные вмешательства.

Наибольшее распространение получили операции Бергмана и Винкельмана, однако после них нередко возникают такие осложнения, как гематомы, кровотечения, отек мошонки, нагноение раны, лимфостаз, послеоперационные эпидидимиты и орхиты.

Такие осложнения ведут к удлинению времени нетрудоспособности и сроков госпитализации.

Достаточно распространена в последние годы и операция Лорда, которая, в отличие от операций Бергмана и Винкельмана, не требует выделения водяночного мешка из окружающих тканей.

После вскрытия гидроцеле на собственную влагалищную оболочку накладываются 8 гофрирующих швов и рана мошонки ушивается.

Такая техника позволяет уменьшить раневую поверхность и практически исключить повреждение кровеносных и лимфатических сосудов, что уменьшает процент послеоперационных осложнений.

Недостаток операции Лорда заключается в том, что ее выполнение невозможно при больших и многокамерных гидроцеле.

Существующие модификации операции Лорда, позволяющие применять ее в вышеуказанных случаях, более травматичны, так как производится резекция влагалищной оболочки яичка при больших размерах гидроцеле и рассечение камер водянки с частичным иссечением оболочек при многокамерном гидроцеле.

Д.С. Ефременков и соавторы (2005) разработали и внедрили метод плазмокоагуляции влагалищной оболочки яичка, основанный на воздействии потоком плазмы - ионизированного инертного газа (аргона) на влагалищную оболочку яичка.

Авторы использовали метод плазмокоагуляции оболочек яичка с помощью аппарата СУПР-М с экспозицией от 60 до 90 секунд отступив от яичка и придатка на 0,5 см.

По словам авторов, преимущество данного метода состоит в том, что плазмокоагуляция собственной оболочки яичка является безопасным и эффективным методом лечения гидроцеле и не сопровождается глубокой термической травмой подлежащих тканей, обеспечивает надежный гемостаз и сопровождается незначительным повышением температуры в месте воздействия, которое не распространяется на семенную железу.

К недостаткам техники выполнения плазмокоагуляции влагалищной оболочки яичка можно отнести необходимость выведения яичка в рану.

Учитывая особенности кровоснабжения яичка и его придатка, любое выведение яичка в рану в ходе операции сопровождается нарушением крово- и лимфообращения в яичке и придатке.

Результаты хирургического лечения гидроцеле c применением плазменного скальпеля характеризовались снижением количества послеоперационных осложнений (эпидидимит, орхоэпидидимит, послеоперационная гематома, отек тканей мошонки) по сравнению с операцией Лорда на 10,6 %, операцией Винкельмана на 33,6 %, а с операцией Бергмана на 52,3 %.

Однако широкого применения данный метод не получил и другими авторами в литературе не упоминается.

К малотравматичным методам лечения гидроцеле относится видеоассистированное иссечение оболочек яичка, при котором не производится вывихивания яичка в рану.

Выполнение метода возможно при больших размерах водяночного мешка. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен минимально.

Частота развития осложнений, сроки пребывания пациента в стационаре и период послеоперационной реабилитации после видеоассистированной операции значительно ниже, чем при открытых вмешательствах.

З.А. Кадыров, С.Д. Шихов

Группа оздоровления!


Полезная информация

Последние комментарии