Склеротерапия у больных с гидроцеле

13-03-2015, 14:28 Мужское здоровье » Гидроцеле Автор: S.Bok
Склеротерапия у больных с гидроцелеСреди методов лечения гидроцеле особое место занимает склеротерапия. Механизм склеротерапии идентичен таковому при применении большинства склерозантов и связан со стимуляцией инородным веществом воспалительной клеточной реакции, приводящей к слипанию листков собственной влагалищной оболочки.

В качестве склерозирующих веществ могут использоваться: тетрациклин, бетадин (поливидон-йод), полидоканол, натрия тетрадецилсульфат, этаноламин, фенол, 96 % этиловый спирт.

Применяемые склерозанты должны отвечать следующим условиям: 1. не вызывать сильных болей; 2. не быть токсичными; 3. не вызывать некроза и воспаления тканей мошонки.

T.L. Tammela et al. (1992) выполнили склеротерапию этаноламина олеатом у 100 пациентов c идиопатическим гидроцеле и у 58 c кистами придатка яичка.

Полный лечебный эффект отмечен в 98 % случаев. В 68 % случаев эффект был достигнут после 1 сеанса склеротерапии.

За 43 месяца последующего наблюдения не было отмечено ни одного случая рецидива гидроцеле.

Среди осложнений авторы отметили: боль после процедуры (около половины пациентов), инфекционные осложнения (у 3 пациентов), гематому мошонки (у 2 пациентов).

Авторы не выявили изменений эхоструктуры и размеров яичек при ультрасонографии у больных после склеротерапии гидроцеле и кист придатка этаноламином.

Также не было обнаружено морфологических изменений яичек и повреждения сперматогенного эпителия при гистологическом исследовании.

В.В. Россихин и соавторы (1996) сравнили результаты оперативных методов лечения гидроцеле и склеротерапии у 162 больных c гидроцеле (за 5 лет).

Первую группу составили 90 больных, которым были произведены операции Винкельмана (61) и Бергмана (24). Вторую группу составили 27 больных, которым эти операции были выполнены в модификации Гребенщикова–Шевцова. Третью группу составили 42 больных, которым производили операцию Лорда. Четвертая группа включила 8 больных, которым выполняли склеротерапию тетрациклином.

Возраст пациентов был от 15 до 79 лет. Длительность заболевания к моменту начала лечения составляла от 6 месяцев до 15 лет. Наблюдение после лечения c оценкой результатов составило от 9 месяцев до 5 лет.

При выполнении операций авторы применяли мошоночный доступ, рассечение тканей производилось в продольном направлении.

После операции Винкельмана отек мошонки возник у 31 (48,4 %) больного, гематома мошонки у 5 (7,8 %), нагноение раны наблюдалось у 2 (3,1 %) пациентов.

Средний послеоперационный койко-день составил 8,6 ± 1,2.

После операции Бергмана, которая выполнялась при больших водянках или выраженных изменениях оболочек, отек мошонки был выявлен у 11 (42,3 %) больных, гематома мошонки образовалась у 3 (11,5 %) и нагноение раны возникло у 2 (7,6 %) пациентов.

Средний послеоперационный койко-день составил 9,4 ± 1,3.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения гидроцеле c применением операции Лорда показали небольшой отек мошонки у 5 (11,9 %) больных. Гематом и нагноений раны авторы не наблюдали.

Средний послеоперационный койко-день составил 3,4 ± 0,6.

Авторы отмечают, что операция Лорда легко выполнима лишь при малоизмененной собственной влагалищной оболочке, когда она тонка и подвижна.

Противопоказанием к операции является многокамерное гидроцеле.

Авторы изучили отдаленные результаты (спустя год после выписки из клиники) у 22 пациентов, оперированных по методике Гребенщикова-Шевцова, и у 35 пациентов, которым была выполнена операция Лорда.

Рецидив гидроцеле был выявлен лишь у 1 больного, перенесшего операцию Винкельмана в модификации Гребенщикова-Шевцова. У остальных больных рецидива заболевания или атрофии яичка отмечено не было.

После склеротерапии в течение 6-12 ч у больных обычно возникали легко купируемые боли в области мошонки.

Средняя продолжительность пребывания больных в клинике после склеротерапии гидроцеле составила 2,1 ± 0,9 дня.

После выписки домой диспансерный осмотр пациентов проводился каждые 2-3 недели. В случае рецидива проводился повторный сеанс склеротерапии.

У 7 из 8 больных наступило выздоровление. У 4 пациентов стойкий положительный терапевтический эффект был достигнут после 1 сеанса склеротерапии.

Двум пациентам потребовалось 2 сеанса склеротерапии, а 1 пациенту потребовалось 3 сеанса склеротерапии.

Интервал между инъекциями раствора тетрациклина составлял 3-5 недель. По мнению авторов, это время необходимо для стихания воспалительных изменений и развития фиброза.

При повторных введениях склерозанта больные находились в клинике в течение одних суток.

Авторы рекомендуют выполнять склеротерапию тетрациклином при наличии противопоказаний к оперативному лечению гидроцеле.

D.T. Beiko et al. (2002) сравнили безопасность, эффективность и экономическую эффективность методов лечения гидроцеле: склеротерапии натрия тетрадецилсульфатом и операции.

Склеротерапия натрия тетрадецилсульфатом была выполнена 27 пациентам из 1-й группы. Операция была выполнена 24 пациентам из 2-й группы.

Среднее время наблюдения после проведенного лечения составило 8,9 месяцев в группе пациентов, которым выполнялась склеротерапия, и 16,4 месяцев в группе пациентов, которым выполнялась операция.

В 1-й группе удовлетворенность пациентов результатами лечения составила 75 %, во 2-й группе - 88 %. Успех лечения составил 76 % в 1-й группе и 84 % во 2-й группе.

Частота осложнений в группе пациентов, которым выполнялась склеротерапия, составила всего 8 %, а в группе пациентов, которым выполнялась гидроцелэктомия, 40 %.

Сравнение стоимости методов показало, что гидроцелэктомия почти в 9 раз дороже склеротерапии.

В заключение авторы отметили, что склеротерапия натрия тетрадецилсульфатом является малоинвазивным, простым и недорогим методом, однако она менее эффективна, чем гидроцелэктомия.

Авторы рекомендуют применять склеротерапию в качестве метода выбора для лечения гидроцеле.

А.Т. Балашов и соавторы (2005) применили метод аспирации и склеротерапии для лечения гидроцеле у 47 пациентов (32 с однокамерным гидроцеле, 5 с многокамерным гидроцеле и 10 с гидроцеле в сочетании с кистами придатка или семенного канатика).

В качестве склерозанта авторы использовали 96 % этиловый спирт, который вводился в полости кист и гидроцеле в соотношении 1/2-1/3 от объема эвакуированной жидкости. Экспозиция склерозанта составляла 20 мин, после чего спирт удалялся.

Авторы отметили, что использование предварительного орошения кист и гидроцеле 96 % этиловым спиртом в объеме 1/3 от эвакуированной жидкости перед проведением основного этапа склеротерапии позволило снизить кратность сеансов. Все этапы проводились под УЗИ-контролем.

Авторы рекомендуют пунктировать гидроцеле с помощью систем для катетеризации периферических вен.

После пункции жидкостного образования игла извлекается, а в полости остается пластиковая канюля, через которую в процессе манипуляции эвакуируется содержимое и вводится новокаин и склерозант.

По мнению авторов, использование пластиковой канюли вместо иглы позволяет избегать повреждения органов мошонки во время процедуры.

Объем эвакуированной жидкости варьировал от 30 до 900 мл, что говорит о возможности применения склеротерапии и при больших размерах гидроцеле.

Первичную оценку эффективности лечения авторы проводили не ранее чем через месяц после склеротерапии. При необходимости выполнялся повторный сеанс склеротерапии.

Окончательную оценку эффективности лечения проводили через 3-4 месяца после последнего сеанса склеротерапии, применяя физикальное исследование и ультрасонографию мошонки.

Положительным полным результатом считали отсутствие признаков гидроцеле, положительным неполным - отсутствие физикальных признаков жидкостных образований при минимальных ультрасонографических признаках (минимальное количество жидкости между листками влагалищной оболочки при отсутствии тенденции к увеличению размеров остаточных образований в динамике).

Полный положительный эффект был отмечен у 43 (91,5 %) из 47 больных гидроцеле, неполный положительный эффект - у 4 (8,5 %).

Авторы не наблюдали отсутствия эффекта лечения или прогрессирования гидроцеле ни в одном случае.

У 1 пациента в ходе повторного сеанса склеротерапии возникло осложнение склеротерапии в виде умеренно выраженного гематоцеле, не потребовавшего изменения лечебной тактики и не рецидивировавшего впоследствии.

Чтобы оценить влияние склеротерапии 96 % этиловым спиртом на репродуктивную функцию, авторы в своем исследовании выполняли больным репродуктивного возраста анализ спермограмм до и через 3-4 месяца после склеротерапии.

Значимых различий в количестве, подвижности и морфологии сперматозоидов не выявлено.

У всех пациентов при контрольном обследовании (физикальном и ультрасонографии) не отмечено изменений размеров, структуры яичек и придатков. Эти данные подтверждают безопасность склеротерапии 96 % этиловым спиртом

В.М. Гузенко и соавторы (2007) описали применение склеротерапии у пожилых больных.

Склеротерапия бетадином была выполнена 52 пациентам в возрасте от 60 до 73 лет. Всем больным манипуляция выполнялась амбулаторно. Для пункции гидроцеле использовалась спинномозговая игла.

Объем эвакуированной жидкости варьировал от 350 до 750 мл, после аспирации жидкости в полость между оболочками яичка вводился 0,5 % раствор новокаина. Доза вводимого новокаина зависела от объема выпущенной жидкости, экспозиция длилась 5 минут.

Затем через аспирационную иглу вводился 10 % концентрированный раствор бетадина, доза которого также зависела от объема удаленного экссудата, а экспозиция составляла 10 минут.

Авторы отмечают, что при введении больших доз склерозирующих веществ повышалась вероятность развития воспалительной реакции, сопровождающейся большим отеком мошонки, в то время как при небольших дозах это осложнение возникало редко.

Осложнения отмечены у 6 (11,5 %) пациентов: у 3 больных - под острый реактивный эпидидимит, ликвидированный консервативными мероприятиями, и у 3 - повышение температуры до субфебрильных цифр, не потребовавшее проведения специальных лечебных мероприятий.

Частота возникновения осложнений была значительно меньше, чем при хирургическом лечении гидроцеле.

Авторы отметили, что первичную оценку эффективности склеротерапии следует проводить не ранее чем через месяц после ее выполнения, так как в ближайший период после лечения у большинства пациентов отмечался отек тканей мошонки и реактивное гидроцеле, не позволяющее адекватно оценить эффект лечения.

Рецидив гидроцеле через 1-3 года возник у 2 (1,04 %) пациентов с большим объемом водяночной жидкости (до 750 мл), повторные сеансы склеротерапии были проведены через 3-5 недель после первой манипуляции. У 50 пациентов был отмечен хороший лечебный эффект.

Ни одному из больных в последующем не потребовалось проведение традиционного хирургического лечения по поводу гидроцеле.

Авторы считают склеротерапию бетадином высокоэффективным, безопасным и доступным методом лечения гидроцеле.

J.M. East et al. (2007) сравнили эффективность и безопасность склеротерапии тетрациклином и 5 % раствором фенола у больных c идиопатическим гидроцеле и кистами придатка яичка.

Первой группе из 53 пациентов была выполнена склеротерапия 5 % водным раствором фенола, 2-й группе из 42 пациентов была выполнена склеротерапия тетрациклином. Для пункции гидроцеле применялась венозная канюля.

Под местной анестезией венозная канюля вводилась в водяночный мешок. Когда из канюли начинала выделяться водяночная жидкость, авторы, убедившись, что пунктировали водяночный мешок, продвигали иглу еще на 5 мм в глубину. Затем жидкость аспирировали.

После аспирации жидкости в полость вводился склерозант, объем которого зависел от объема эвакуированной жидкости.

В 1-й группе у 9 пациентов отмечалась умеренная и выраженная боль. Во 2-й группе у 3 пациентов отмечалась выраженная боль и у 1 пациента - умеренная боль. Боль возникала сразу после введения склерозанта. Для предотвращения болей применялась спинальная анестезия, а склерозант разводили в 1 % растворе лидокаина.

Также возникли такие осложнения, как гематоцеле (5 случаев в группе пациентов, которым в качестве склерозанта вводился фенол) и утолщение или отек органов мошонки.

У 1 пациента c гидроцеле, которому проводилась склеротерапия тетрациклином, после процедуры развился стойкий отек яичка, пациенту была выполнена орхиэктомия.

При гистологическом исследовании удаленного яичка были выявлены признаки хронического воспалительного процесса c кровоизлияниями.

У 1 пациента из группы, в которой проводилась склеротерапия фенолом, возникло новообразование семенного канатика, располагавшееся на уровне наружного пахового кольца.

По данным гистологического исследования, новообразование было доброкачественным.

Авторы отметили, что частота возникновения осложнений в группе пациентов, у которых в качестве склерозанта использовался тетрациклин, возрастала с увеличением размера водяночного мешка.

При этом в группе больных, у которых в качестве склерозанта использовался фенол, такой закономерности не прослеживалось, несмотря на то, что при больших размерах водяночного мешка вводился больший объем фенола.

В группе пациентов, у которых в качестве склерозанта использовался тетрациклин, не было отмечено взаимосвязи между размерами водяночного мешка и числом сеансов склеротерапии.

А в группе пациентов, которым проводилась склеротерапия фенолом, больным с большими размерами водяночного мешка потребовалось большее число сеансов склеротерапии.

В результате исследования выздоровление было отмечено у 44 (83 %) из 53 пациентов, которым в качестве склерозанта вводился 5 % раствор фенола, из них у 31 (70,5 %) из 44 после первого сеанса склеротерапии; и у 34 (81 %) из 42 пациентов, у которых в качестве склерозанта использовался тетрациклин, из них у 31 (88,6 %) из 34 после первого сеанса склеротерапии.

При этом для группы пациентов, которым в качестве склерозанта вводился 5 % раствор фенола, среднее число сеансов склеротерапии составило 1,34 (1-4), а частота осложнений, не включая осложнения в виде боли, составила 11/44 (25 %); а для группы пациентов, которым в качестве склерозанта вводился тетрациклин, среднее число сеансов склеротерапии составило 1,12 (1-3), а частота осложнений, не включая осложнения в виде боли, составила 9/35 (25,7 %).

В заключение авторы отметили, что склеротерапия 5 % водным раствором фенола или тетрациклином - надежный метод лечения идиопатического гидроцеле, и он может применяться в качестве альтернативы хирургическому лечению.

J. Ali et al. (2008) оценили безопасность, эффективность и результаты склеротерапии тетрациклином у 37 пациентов c идиопатическим гидроцеле.

Средний возраст пациентов составил 47 лет. Среднее время процедуры - 45 мин. Всем пациентам манипуляция выполнялась однократно.

Из 37 больных 12 (40 %) отметили незначительную боль, 14 (46 %) отметили умеренную боль и 4 (13,3 %) выраженную боль. У 1 (3,3 %) пациента возникло расстройство мочеиспускания. У 2 (6,6 %) пациентов возник рецидив гидроцеле.

Никому из пациентов в последующем не потребовалось хирургическое лечение.

C.J. Shan et al. (2011) выполнили склеротерапию этиловым спиртом у 69 больных гидроцеле и/или кистами придатка яичка.

Амбулаторно склеротерапия была выполнена 99,5 % пациентов. Объем эвакуированной жидкости варьировал от 27 до 1145 мл. Успешность лечения составила 97,62 %.

Из 69 больных 7 (10,14 %) отметили незначительную боль, возникшую сразу после сеанса склеротерапии, 3 (4,35 %) отметили умеренную боль и 2 (2,89 %) выраженную боль.

В спермограммах, выполненных через 6 месяцев после склеротерапии, отмечалось снижение количества и подвижности сперматозоидов и изменение их морфологии.

В спермограммах, выполненных через год после сеанса склеротерапии, все показатели соответствовали норме.

S.H. Sallami et al. (2011) оценили эффективность и побочные эффекты склеротерапии полидоканолом. Метод применили у 190 больных гидроцеле в возрасте от 40 до 89 лет.

После пункции и аспирации полость заполнялась 3 % полидоканолом. После лечения пациенты наблюдались в среднем 19 месяцев. Лечение было успешным в 82,6 % случаев.

В 62,1 % случаев эффект был достигнут после 1 сеанса склеротерапии. Повторные сеансы склеротерапии потребовались 41 % пациентов с рецидивом заболевания.

Авторы отметили, что процедура является практически безболезненной и после нее редко возникают осложнения.

Авторы рекомендуют применять склеротерапию полидоканолом, так как этот метод прост, эффективен, легко переносится пациентами и редко приводит к осложнениям.

J.J. Francis и L.A. Levine (2012) получили успешный результат лечения у 84 % больных гидроцеле после склеротерапии доксициклином, повторный сеанс был успешным у 1 больного и 3 пришлось оперировать из-за неэффективности склеротерапии 1,12 (1-3), а частота осложнений, не включая осложнения в виде боли, составила 9/35 (25,7 %).

В заключение авторы отметили, что склеротерапия 5 % водным раствором фенола или тетрациклином - надежный метод лечения идиопатического гидроцеле, и он может применяться в качестве альтернативы хирургическому лечению.

J. Ali et al. (2008) оценили безопасность, эффективность и результаты склеротерапии тетрациклином у 37 пациентов c идиопатическим гидроцеле.

Средний возраст пациентов составил 47 лет. Среднее время процедуры - 45 мин. Всем пациентам манипуляция выполнялась однократно.

Из 37 больных 12 (40 %) отметили незначительную боль, 14 (46 %) отметили умеренную боль и 4 (13,3 %) выраженную боль.

У 1 (3,3 %) пациента возникло расстройство мочеиспускания. У 2 (6,6 %) пациентов возник рецидив гидроцеле. Никому из пациентов в последующем не потребовалось хирургическое лечение.

C.J. Shan et al. (2011) выполнили склеротерапию этиловым спиртом у 69 больных гидроцеле и/или кистами придатка яичка.

Амбулаторно склеротерапия была выполнена 99,5 % пациентов. Объем эвакуированной жидкости варьировал от 27 до 1145 мл. Успешность лечения составила 97,62 %.

Из 69 больных 7 (10,14 %) отметили незначительную боль, возникшую сразу после сеанса склеротерапии, 3 (4,35 %) отметили умеренную боль и 2 (2,89 %) выраженную боль.

В спермограммах, выполненных через 6 месяцев после склеротерапии, отмечалось снижение количества и подвижности сперматозоидов и изменение их морфологии.

В спермограммах, выполненных через год после сеанса склеротерапии, все показатели соответствовали норме.

S.H. Sallami et al. (2011) оценили эффективность и побочные эффекты склеротерапии полидоканолом.

Метод применили у 190 больных гидроцеле в возрасте от 40 до 89 лет. После пункции и аспирации полость заполнялась 3 % полидоканолом. После лечения пациенты наблюдались в среднем 19 месяцев. Лечение было успешным в 82,6 % случаев.

В 62,1 % случаев эффект был достигнут после 1 сеанса склеротерапии. Повторные сеансы склеротерапии потребовались 41 % пациентов c рецидивом заболевания.

Авторы отметили, что процедура является практически безболезненной и после нее редко возникают осложнения.

Авторы рекомендуют применять склеротерапию полидоканолом, так как этот метод прост, эффективен, легко переносится пациентами и редко приводит к осложнениям.

J.J. Francis и L.A. Levine (2012) получили успешный результат лечения у 84 % больных гидроцеле после склеротерапии доксициклином, повторный сеанс был успешным у 1 больного и 3 пришлось оперировать из-за неэффективности склеротерапии.

В итоге данного обзора отметим, что в современной медицине прослеживается тенденция к использованию новых малоинвазивных методов лечения, которые ничуть не уступают традиционным.

К таким методам можно отнести склеротерапию гидроцеле.

Этот метод является доступным, безопасным, эффективным, малотравматичным, не требует больших затрат, не оказывает отрицательного влияния на репродуктивное здоровье, позволяет быстро восстановить трудоспособность, может применяться как в пожилом возрасте, так и у молодых мужчин репродуктивного возраста, а также при больших размерах гидроцеле.

З.А. Кадыров, С.Д. Шихов

Группа оздоровления!


Полезная информация

Последние комментарии