Обучение больных сахарным диабетом

Обучение больных сахарным диабетомОбучение больных сахарным диабетом может входить в программы как первичной профилактики (для пациентов 1-3-й групп риска), так и рассматриваться в рамках вторичной профилактики (для пациентов 4-й группы риска).

Существует мнение, что адекватное обучение больных, приводя к изменению их поведения, может вносить вклад в снижение частоты синдрома диабетической стопы. Однако на сегодняшний день доказательная база данного предположения невелика.

Так, D.К. Litzelman и соавторы в проспективном рандомизированном исследовании показали существенное снижение частоты возникновения язвенных дефектов у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (более 60% которых составили женщины), проходивших обучение в рамках программ первичной профилактики.

Однако с позиций медицинской статистики объем выборки в данном исследовании был недостаточен для анализа влияния обучения на частоту ампутаций.

В более масштабном, но недостаточно рандомизированном (все пациенты высокого риска развития синдрома диабетической стопы были включены в основную группу) исследовании McCabe и соавторов не выявлено влияния интегративной программы первичной профилактики на частоту язвенных дефектов, но показано, что при ее проведении значимо снижается частота высоких ампутаций.

По результатам четырех других исследований интегративное обучение больных сахарным диабетом в рамках первичной программы профилактики проблем стоп не привело к снижению частоты синдрома диабетической стопы.

В данных исследованиях оценивались как знания правил ухода за ногами, полученные в результате обучения, так и соответствующая коррекция поведения, образа жизни.

В трех из вышеупомянутых исследований показаны значительное повышение уровня знаний и позитивные изменения поведения в результате обучения.

В исследовании Z.Т. Bloomgarden и соавторов при оценке тех же параметров существенной положительной динамики не выявлено. В пилотном исследовании С.F. Corbett показаны значимые позитивные изменения, касающиеся знаний и поведения, через три месяца после индивидуального обучения в рамках первичной профилактики синдрома диабетической стопы.
Первичная профилактика сахарного диабета
В то же время в аналогичном исследовании К.В. Mazzuca и соавторов при оценке тех же параметров через год не было отмечено существенного улучшения.

В небольшом исследовании S. Kruger и соавторов проведено сравнение групп обучения низкой интенсивности (1 час обучения правилам ухода за ногами) и высокой интенсивности (9 часов обучения по данной тематике в форме 4-недельного цикла).

Через 6 месяцев в исследуемых группах были отмечены сопоставимые изменения поведения и образа жизни, несмотря на то что уровень знаний был выше в группе интенсивного обучения.

В рандомизированном исследовании J.M. Malone с участием 203 пациентов было продемонстрировано позитивное влияние обучения в рамках программы вторичной профилактики синдрома диабетической стопы. В группе больных, прошедших обучение (одночасовое занятие), отмечалось значимое снижение частоты новых язвенных дефектов.

Систематический обзор всех опубликованных работ по данной тематике свидетельствует о критически малом количестве качественно проведенных исследований.

Заслуживающие внимания исследования характеризуются недостаточным объемом выборки пациентов, а также существенными различиями в обучающих программах и формах подачи информации.

В такой ситуации имеется вероятность ошибки как 1 типа (ложноположительных результатов), так и 2 типа (ложноотрицательных результатов). Существует также риск ошибки 3 типа (ложноотрицательной оценки эффекта обучения при объективно положительном результате обучения в рамках мультидисциплинарных программ профилактики на практике).

На настоящий момент также остается открытым вопрос о том, какая форма обучения наиболее эффективна. Нет стандартизированных программ по данной тематике.

Известно, что при лекционной подаче информации обучающие программы улучшают знания пациента, но не влияют на выполнение получаемых рекомендаций.

В то же время интерактивные программы, проводимые несколькими сессиями и направленные на повышение мотивации к соблюдению превентивных правил и на улучшение навыков ухода за ногами, могут не только позитивно изменить поведение пациентов, но и снизить частоту возникновения проблем ног, требующих лечения.

Согласно рекомендациям международного консенсуса целями обучения в рамках программы как первичной, так и вторичной профилактики синдрома диабетической стопы являются повышение мотивации к соблюдению правил ухода за ногами, позитивные изменения в образе жизни, привычках пациента с сахарным диабетом.
обучение пациентов с сахарным диабетом
Кроме того, необходимо научить пациента распознавать потенциальные проблемы ног и предпринимать соответствующие меры (например, обращаться к врачу в случае выявления повреждений кожных покровов стоп).

Характеристики оптимального обучения, направленного на профилактику синдрома диабетической стопы:

1. обучение должно являться частью программы профилактики синдрома диабетической стопы и интегрального обучения больных сахарным диабетом;

2. обучающие мероприятия могут проводить как врачи, так и средний медицинский персонал, прошедший специальную подготовку;

3. изложение материала должно быть выразительным, структурированным;

4. в качестве дополнительных персональных инструкций для пациента могут использоваться брошюры и другая печатная продукция;

5. при работе с пожилыми пациентами, пациентами с плохим зрением, ограничением подвижности необходимо соответственно корректировать рекомендации, вовлекать в процесс обучения членов семьи;

6. при изложении информации должны учитываться социально-экономические факторы, культурные традиции обучаемых.

Известно, что в жизни пациентов с синдромом диабетической стопы существуют четыре важных периода, связанных с заболеванием и значимо влияющих на психосоциальный статус личности:

1. этап выявления синдрома диабетической стопы (установления диагноза);

2. этап поддержания нормального состояния здоровья и профилактики осложнений заболевания;

3. этап ранней диагностики осложнений синдрома диабетической стопы;

4. этап заболевания с доминирующими клиническими симптомами осложнений.

Каждый период имеет свои особенности, выражающиеся как в подходах к проведению программы профилактики синдрома диабетической стопы в целом, так и в способах обучения пациентов, их семей, близких в частности.



Группа оздоровления!


Полезная информация

Последние комментарии