Проведение внутрисосудистого ультразвукового исследования

Система для проведения внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) состоит из специального катетера со встроенным на его кончике миниатюрным УЗ-датчиком и консоли, где изображение формируется, обрабатывается и показывается.

Современные системы для внутрисосудистого ультразвукового исследования могут быть интегрированы в ангиографическую установку.

В настоящее время существуют два типа катетеров для внутрисосудистого ультразвукового исследования: с механическими и электронными датчиками.

Катетеры имеют диаметр 2,6-3,2 Fr (0,9-1,1 мм) и проводятся в коронарную артерию через стандартные направляющие катетеры для эндоваскулярного лечения диаметром 6 Fr.

У механического катетера один пьезоэлемент, который вращается гибким приводом со скоростью 1800 об/мин. и имеет рабочую частоту от 30 до 45 МГц.

У электронного катетера 64 пьезоэлемента, расположенных по окружности внутри кончика катетера, которые активируются последовательно для создания поперечного изображения сосуда. Этот вид катетеров не имеет механически вращающихся элементов, его рабочая частота составляет 20 МГц.

Разрешающая способность выше у катетеров, работающих на высоких рабочих частотах, однако при повышении частоты более 40 МГц снижается глубина проникновения УЗ-волн в ткани.

В целом электронные катетеры легче в использовании, не требуют специальной подготовки перед проведением в артерию, но механические катетеры позволяют получать изображение более высокого качества.

Электронные катетеры дают возможность "прокрашивать" кровоток красным цветом, что в сложных случаях облегчает дифференцирование просвета артерии с ее стенкой.

С помощью стандартных программ систем с электронным катетером возможно проведение спектрального анализа радиочастотных характеристик отраженного УЗ-сигнала, позволяющего определить качественный и количественный состав атеросклеротической бляшки (фиброзный, фиброзно-жировой, некротический и кальциевый компоненты), что обозначается в литературе термином "виртуальная гистология" (ВГ).

В большинстве исследований применение внутрисосудистого ультразвукового исследования существенно не увеличивало риск диагностического или лечебного вмешательства.

В исследовании D. Hausmann и соавторов частота транзиторного спазма коронарной артерии при проведении внутрисосудистого ультразвукового исследования составила 2,9%, у 0,4% больных имели место тяжелые осложнения (острая окклюзия артерии, диссекция или тромботическая эмболизация).

Частота осложнений была выше у больных с острым коронарным синдромом, а также при проведении внутрисосудистого ультразвукового исследования во время эндоваскулярных вмешательств по сравнению с диагностическими исследованиями. В другом исследовании общая частота осложнений составила 1,1%, клинических последствий не наблюдалось.

В анализе результатов 7085 внутрисосудистых ультразвуковых исследований, проведенных в 51 центре, вазоспазм имел место у 3% пациентов. Главные осложнения (диссекция, тромбоз, фибрилляция желудочков и рефрактерный спазм артерии) наблюдались в 10 (0,14%) случаях.

К. Ramasubbu и соавторы оценивали безопасность проведения внутрисосудистого ультразвукового исследования у больных в отдаленные сроки после трансплантации сердца.

По данным контрольной коронарографии в отдаленные сроки новые стенозы при использовании внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий возникали в 19,5% (107/548) случаев против 16,2% (21/130) в артериях без использования ВСУЗИ во время первичного исследования, разница не была статистически значимой (р = 0,4).

В другом исследовании была проведена контрольная коронарография с количественным анализом через 12-24 месяца у 525 больных с коронарным атеросклерозом.

Частота возникновения новых стенозов составила 3,6% в артериях, в которых проводилось внутрисосудистое ультразвуковое исследование, против 3,9% в артериях без ВСУЗИ во время первичной КАГ (р = 0,84).

При анализе общей частоты прогрессирования коронарного атеросклероза (новые стенозы + прогрессирование старых) существенной разницы также не было выявлено: 11,6% в артериях с использованием ВСУЗИ и 9,8% в артериях без ВСУЗИ.

Таким образом, проведение внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий сопровождалось низкой частотой осложнений во время исследования и отсутствием прогрессирования атеросклероза в отдаленные сроки.