Профилактика трофических язв на ногах

Профилактика трофических язв на ногахВозникновение трофических изменений кожного покрова является частым осложнением хронических нарушений кровообращения конечности. Нередко именно они служат основным поводом обращения пациента к врачу.

Профилактика трофических язв на ногах является довольно актуальной проблемой, она неразрывно связана с адекватным и постоянным лечением основного заболевания, приведшего к нарушению трофики кожи.

Относительно варикозной болезни, то хирургическое вмешательство, выполненное своевременно и в адекватном объеме, как правило, надежно предотвращает рецидив язвы.

Гораздо сложнее избежать образования трофических язв у пациентов, категорически отказывающихся от хирургического лечения, или в случаях, когда радикальная коррекция венозной недостаточности невозможна.

В основе профилактики венозных язв лежат следующие принципы, соблюдение которых позволяет успешно решать эту сложную медицинскую проблему.

Больным показана постоянная пожизненная эластическая компрессия с использованием медицинского трикотажа (чулки, колготы) 3-го класса или бинтов средней степени растяжимости.

Целесообразна систематическая фармакологическая поддержка с использованием флеботропных и гемореологически активных препаратов, физиотерапия. Кроме того, необходима коррекция трудовой деятельности.

Пациенты с венозной недостаточностью не должны выполнять тяжелую статическую физическую нагрузку, работать на вредных производствах (горячие цеха), длительно пребывать в неподвижном состоянии (как стоя, так и сидя). При наличии вышеперечисленных вредных факторов производства лучше сменить работу.

Важны контроль веса, рациональная организация и культура питания. Больным с хронической венозной недостаточностью следует ограничить прием жирной и соленой пищи для уменьшения задержки жидкости в организме и предотвращения нарастания отека.

Особое внимание пациенты должны уделять уходу за кожей ног. Причиной возникновения трофической язвы может послужить любая мелочь. Обязательны ежедневные санитарно-гигиенические процедуры, направленные на улучшение состояния кожного покрова стоп и голеней.

Рекомендуется использование питательных кремов и лосьонов, тщательная обработка ногтей и кожи, своевременное удаление мозолей, коррекция возрастной деформации стоп.

Следует отметить, что многие пациенты отмечают появление язв на ногах в период отпуска. При перелете, длительной поездке, смене климата, наступлении жарких дней снижается тонус вен, усиливается застой в нижних конечностях, ухудшается кровообращение, это усиливает боль, тяжесть в ногах, отечность. Есть даже такое понятие "синдром длительных путешествий".

В этот период есть несколько правил, соблюдение которых снижает риск развития осложнений, в частности трофических язв:

  • при длительном нахождении в одном положении (стоя, сидя) чаще менять позу, совершать движения, имитирующие ходьбу, гулять по салону самолета, когда это разрешено;

  • не злоупотреблять алкоголем, он может вызвать сдвиг кислотно-щелочного баланса;

  • не увлекаться пребыванием на солнце и тепловыми процедурами (сауной, хамам, баней, тепловыми обертываниями, горячими ваннами);

  • избегать укусов насекомых (комаров, москитов, пауков и т.п.), особенно это опасно при уже имеющихся трофических нарушениях (темная плотная кожа, "лакированный" вид кожи).

Во время отдыха оптимальным является подъем нижних конечностей выше уровня сердца, ежедневное выполнение (в горизонтальном положении) упражнений, направленных на стимуляцию работы мышечно-венозной помпы голени ("велосипед", "ножницы" и др.).
упражнения при трофических язвах ног
Из занятий физической культурой оптимальным является двигательная активность в воде. При этом организм человека подвергается двойному воздействию: с одной стороны - физические упражнения, с другой - водная среда.

При занятиях плаванием тело человека находится в горизонтальном положении, что облегчает работу сердца, улучшает расслабление мышц, снижает нагрузку на суставы.

Воздействие воды на организм обусловлено физическими ее свойствами: плотностью, вязкостью, давлением, температурой, теплоемкостью. Занятия плаванием оказывают оздоровительное воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную системы, опорно-двигательный аппарат, безусловно, необходимо отметить, что плавание является эффективным средством закаливания, повышения устойчивости к простудным заболеваниям и воздействию низких температур.

К тому же, происходящие изменения в крови повышают защитные свойства ее иммунной системы, увеличивая сопротивляемость инфекционным и простудным заболеваниям.

При хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, если радикальное (хирургическое) лечение, направленное на восстановление магистрального кровотока в конечности, невозможно, целью консервативных мер является повышение качества жизни пациента и профилактика осложнений.

Консервативная терапия атеросклероза сосудов нижних конечностей обязательно включает устранение факторов риска. И на первом месте - отказ от курения. Пациент без никотиновой зависимости имеет в 2 раза больше шансов сохранить больную конечность даже при критической ишемии.

Своевременное и адекватное лечение атеросклероза включает в себя коррекцию пищевого рациона: исключение продуктов, способствующих повышению содержания холестерина в крови (хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, жирные молочные продукты, жирные мясо, рыба и бульоны из них, сливочное масло и т.п.), и, напротив, увеличение употребления пищевых ингредиентов, снижающих уровень плазменного холестерина (хлебобулочные изделия из муки грубого помола, обезжиренные молочные продукты, нежирное мясо, овощи, фрукты и т.д.).

Если на фоне диетотерапии, отказа от курения и адекватной физической нагрузки уровень холестерина и ЛПНП превышает допустимый, требуется назначение гиполипидемических препаратов.

Важную роль играет профилактика гиподинамии, показаны длительные пешие прогулки и адекватные физические нагрузки.

Артериальные язвы чаще всего располагаются в местах наибольшего давления: в пяточной области, на концевой фаланге большого пальца, тыльной и подошвенной поверхностях стопы, поэтому необходимо отказаться от ношения тесной и неудобной обуви.

Очень часто фактором, способствующим возникновению трофической язвы и создающим риск развитию гангрены ног, является переохлаждение конечности. Малейшие травмы кожи также могут привести к развитию трофической язвы. У большинства больных с трофическими язвами на фоне сахарного диабета это осложнение также можно было предотвратить.

Нейропатическая язва образуется только после механического или иного повреждения кожи стопы, а при ишемической форме повреждение часто становится провоцирующим фактором для развития некроза кожи.

В связи с этим разработаны специальные рекомендации для пациентов, выполнив которые, можно свести к минимуму риск развития трофических язв.

Снижение чувствительности, как результат - отсутствие боли при повреждении делает необходимым ежедневный осмотр стоп пациентом или его родственниками.

Кроме того, пациент должен проверять свою обувь рукой, прежде чем обуть ее, так как часто причиной развития трофической язвы является посторонний предмет, оказавшийся в обуви. Причинами повреждения кожи может быть деформация стоп, утолщение ногтевых пластинок, гиперкератоз.
трофические язвы профилактика
Основными мерами профилактики в этих случаях является устранение избыточной нагрузки на кожу в, так называемых, зонах риска путем подбора или изготовления адекватной обуви, применения силиконовых корректоров клювовидных пальцев, стелек-супинаторов; своевременное удаление гиперкератоза пемзой или специальными инструментами в кабинете "Диабетическая стопа"; регулярное механическое истончение ногтя пилкой. Сухость кожи и ее трещины необходимо устранять с помощью увлажняющего крема.

Особенность лимфостаза заключается в стойком характере отека и, как правило, невозможности его полного разрешения. Даже простая стабилизация объема конечности при лимфедеме должна расцениваться в качестве положительного результата лечения и профилактики трофических нарушений кожи.

Терапия лимфостаза этапная и комплексная. На первом этапе для наиболее эффективного механического удаления избытка межтканевой жидкости и протеинов из интерстициального пространства и предотвращения формирования фиброза используют специально разработанные массажные движения, адаптированные к физиологическим особенностям лимфатической системы.

Ручной лимфодренирующий массаж для одной конечности составляет 45-60 мин, курс лечения - 15-20 процедур. Сразу по окончании процедуры формируют компрессионный бандаж, техника наложения которого принципиально отличается от стандартной, рекомендуемой при хронической венозной недостаточности.

После нанесения гипоаллергенного крема, препятствующего обезвоживанию кожи, создают слой из мягких ватно-марлевых бинтов, моделируя таким образом конический профиль конечности.

Затем накладывают компрессионный слой, используя бинты низкой степени растяжимости и различной ширины в зависимости от диаметра сегмента конечности. Созданный таким образом бандаж снимают только непосредственно перед следующим сеансом ручного лимфодренажа.

В комплекс лечения на всех этапах должны быть включены ежедневные занятия на велотренажере или дорожке для ходьбы, в плавательном бассейне, дыхательная гимнастика.

Во время отдыха важно создать условия для постурального дренажа: во время сна, просмотра телепередач, чтения и т.д. ноги должны быть приподняты под углом 15-20°.

На этапе комплексной реабилитации целесообразно выполнять прерывистую пневматическую компрессию в режиме "бегущей волны" или "выдаивания", корректировать поведение в быту и на работе, соблюдать диету с ограничением белков, жиров и соли, курсовой прием флеболимфолитиков.

Для профилактики лимфостаза всем больным, перенесшим рожистое воспаление, необходима санация вероятных инфекционных "ворот" (трещины, потертости, мозоли, микоз и т.д.).

Следует помнить о том, что благоприятным фоном для рецидива "рожи" может быть латентный и плохо леченый сахарный диабет, иммунодефицитные состояния. Сразу же после стихания рожистого воспаления пациентам необходимы компрессионный бандаж и длительный курс флеболимфотропных препаратов.

Таким образом, профилактика образования трофических язв - задача, которая в настоящее время может быть решена в подавляющем большинстве случаев самим пациентом, в результате эффективной целенаправленной работы по коррекции образа жизни и питания, условий труда и отдыха, физической активности, выполнения системы специфических мероприятий.



Группа оздоровления!


Полезная информация

Последние комментарии