Диагностика целиакии у детей раннего возраста

Диагностика целиакии у детей раннего возрастаВ современной медицине накоплено много информации о целиакии. Полиморфизм болезни и ее способность принимать самые причудливые формы определяют значительный интерес, проявляемый к ней во всем мире, и заставляют ученых искать все новые методы для ее диагностики.

Впервые клиническую картину целиакии описал во II в. н. э. греческий ученый Аretaeus, который в своих трудах указывал на возможную роль характера питания в развитии заболевания, однако непосредственно с употреблением злаковых его не связывал.

Вместе с тем история изучения данной болезни насчитывает чуть более ста лет.

Важным этапом в этом процессе стало открытие антител к тканевой трансглютаминазе (ТТГ), совершенное W. Dieterich в конце ХХ в.

С каждым годом растет выявляемость целиакии, которая находится в прямой зависимости от информированности докторов об этом заболевании и, соответственно, от количества обследованных.

В настоящее время под целиакией понимается иммуно-опосредованное системное заболевание, вызываемое глютеном и соответствующими проламинами у генетически предрасположенных индивидуумов и характеризующееся наличием разнообразных сочетаний глютензависимых клинических проявлений, специфических антител, HLA-DQ2 и HLA-DQ8 гаплотипов и энтеропатии.

Таким образом, целиакия - это хроническое, полисиндромное, наследственное заболевание, которое характеризуется неспецифическими повреждениями слизистой оболочки тонкой кишки глютеном, нарушающими пищевую абсорбцию на поврежденном участке, и исчезновением повреждений при устранении из пищи глиадина пшеницы и аналогичных ему фракций ржи, ячменя, овса.

В России целиакия считалась одним из редких заболеваний с частотой встречаемости 1 случай на 5-10 тысяч детей, хотя убедительных данных о ее распространенности среди детского населения РФ до настоящего времени не опубликовано.

Представления о встречаемости данной патологии изменились, когда в 80-х гг. прошлого века для ее выявления стали применять серологические методы.

Сначала диагностика основывалась на определении антиглиадиновых антител (АГА) классов IgG, IgM и IgA. Этим методом пользовались для определения целиакии в группах с высоким риском болезни.

Всем лицам с повышенным титром АГА проводили биопсию, по итогам которой данная патология регистрировалась лишь у некоторых из них, так как зачастую значимость результатов зависела от опытности врача-эндоскописта и интерпретации врача-гистолога, к тому же немногие родители соглашались на инструментальные методы обследования своего ребенка.

Позднее появились более специфичные и чувствительные способы, основанные на определении антител к ТТГ-2, ретикулину и эндомизиуму (антиэндотелиальные антитела, АЭА) - тканям слизистой оболочки тонкой кишки.

Тесты с АЭА и ТТГ считаются строго специфичными для целиакии, но окончательный диагноз, учитывая необходимость пожизненного соблюдения аглютеновой диеты, должен быть обязательно подтвержден гистологическим исследованием слизистой оболочки тонкой кишки.

Результаты массовых исследований АГА, АЭА или антител к ТТГ с последующим гистологическим изучением дуоденальных биоптатов у лиц с положительными серологическими тестами позволили отнести целиакию к довольно распространенным заболеваниям тонкой кишки: по сведениям разных авторов, встречаемость указанной патологии составляет 1 : 250 и даже 1 : 100 детей.

По совокупным эпидемиологическим данным предполагается, что этим заболеванием страдает около 3 млн жителей Европы, столько же - в Северной Америке, а в Китае - более 10 млн человек.

К сожалению, мы не имеем возможности провести широкое обследование населения так, как хотелось бы, учитывая все современные требования к диагностике целиакии.

Кроме того, данная болезнь зачастую имеет признаки других патологических процессов и ее очень сложно клинически предположить без дополнительных лабораторных обследований.

Постоянное совершенствование клинических, иммунологических, биохимических и других методов исследования во всем мире позволяет все чаще и более успешно диагностировать это сложное заболевание

Группа оздоровления!


Полезная информация

Последние комментарии