Формирование двигательной функции у грудных детей

Формирование двигательной функции у грудных детейПроцесс формирования двигательной функции верхней конечности и ее совершенствования является этапным и чрезвычайно сложным.

В раннем грудничковом возрасте начинается сложнейшая дифференциация мышечных функций, побуждаемая сначала стремлением к ориентации, а затем самой ориентацией (свет, звук, пища).

Происходящая дифференциация мышечных функций основана на врожденных способностях постурального онтогенеза и не может произойти в процессе моторного развития ни вследствие обучения, ни вследствие тренировки.

Здоровый бодрствующий грудной ребенок имеет асимметричную позу, которая в первые дни и недели жизни сочетается со склонением набок и легкой ротацией головы в одну сторону. Это является предпочтительной физиологической осанкой.

У активного грудного ребенка одно плечо и та же сторона таза слегка приподняты над горизонтальной поверхностью.

Т.е. он лежит не симметрично на спине, а постоянно повернут головой и телом к одной стороне, руки и ноги согнуты.

Конечности здорового бодрствующего новорожденного расположены под углом к телу.

Лишь на третьем месяце жизни, когда конечности распрямляются, что всегда объясняется внешней ротацией в ключевых суставах (плечевых и тазобедренных) "включается" хватательная функция конечностей.

Асимметричное положение новорожденного не пассивное положение, т.к. из него ребенок включается в активный процесс поворота.

У ребенка, лежащего, например, в правостороннем асимметричном положении, управляющий механизм ЦНС включается справа.

Если поступает определенное адекватное раздражение, как, например, медленно движущийся источник света, происходит процесс поворота из этого асимметричного (правостороннего) положения влево.

Таким образом, переворачивание у новорожденного является не приобретенным, а врожденным, т.е. запрограммированным процессом.

В основе плавного механизма вращения тела и конечностей лежит "плавное" управление ответными общими образцами позы с определенными угловыми движениями в суставах.

При этом все тело поворачивается за медленно движущимся источником света.

Если источник света в процессе движения останавливается, вращательный механизм ребенка некоторое время еще продолжается, затем останавливается, и ребенок вновь обращает взгляд и все тело к остановившемуся источнику света.

Исходным положением для активизации 1-й фазы рефлекторного переворачивания является асимметричное положение на спине: голова наклонена и повернута в сторону под углом 30 градусов.

Позвоночный столб выпрямлен при этом во всех отделах.

В 1-ой фазе продольная ось тела путем смещения массы тела устанавливается краниально в центре, и как предпосылка для процесса поворота создается очень лабильная опорная база.

При этом затылок, обе лопатки и позвоночник до нижнего торакального отдела получают опорную функцию, а ноги переносятся под прямым углом к силе тяжести.

При этом во всех ключевых суставах возникает внешняя ротация с флексией.

Эта внешняя ротация является базой для всей дальнейшей дифференциации функций конечностей.

Этим действием, т.е. изменением нестабильного асимметричного положения на спине путем переноса массы тела в краниальном направлении при одновременной внешней ротации в ключевых суставах на стабильное положение на спине, заканчивается 1-я фаза рефлекторного переворачивания.

Косые и прямые мышцы живота сильно напряжены с обеих сторон, в то время как аутохтонные мышцы сдерживают вытяжение всего позвоночного столба.

Когда ноги во время вытяжения туловища перемещаются, преодолевая силу тяжести, грудной отдел позвоночника остается выпрямленным.

В шейном отделе позвоночника происходит следующее:

1. Продольная ось занимает срединное положение с помощью M. longus capitus и M. longus colli (распложенных вентрально), M. longissimus capitis, M. longissimus cervicis, M. interspinalis cervicis (расположенные дорзально).

2. Ротация головы из исходного положения до середины с помощью расположенной на затылочной стороне M. splenius capitis, Pars cranialis M. trapezius и M. scalenus и расположенной на лицевой стороне M. sternocleidomastoideus. Глубоко расположенные ротаторы головы активно в этом участвуют.

3. Глаза поворачиваются в сторону поворота головы. В том же направлении движутся углы рта и нижняя челюсть. Язык расправлен, и кончик его направлен в сторону поворота головы. Эти движения видны лишь при оказании сопротивления повороту головы.

Отведение взора не является следствием поворота головы, как это бывает у новорожденных при пассивном повороте головы. Оно предшествует ему так же как и движения мимических мышц нижней челюсти и языка.

В 1-й фазе рефлекторного переворачивания дорзальные мышцы обеих половин тела сокращаются с различной интенсивностью. Опорная база ограничена контуром сократившейся M. trapezius.

Краниальный конец опорной базы - затылок, каудальный - переход между грудным и поясничным отделами позвоночного столба.

Латеральные концы опорной базы лежат на Spinae scapulae, между которыми в центре проходит выпрямленный позвоночник. Тем самым опорная база обеспечивает конечностям чрезвычайную подвижность.

Затылок, расположенный на верхней границе опорной M. trapezius, является одновременно краниальной точкой опоры на горизонтальную поверхность для позвоночного столба.

В начале процесса поворота, т.е. с началом 2-ой фазы рефлекторного переворачивания, изменяется функциональное состояние дорзальных и вентральных мышц.

Из его краниально направленного мышечного действия при латеральном перенесении массы тела развивается новая функциональная дифференциация.

Вслед за головой таз принимает косое положение на фронтальном уровне, прежде чем голова в процессе поворота минует середину. При этом шейный и грудной отделы позвоночника остаются вытянутыми.

Ротация таза выглядит следующим образом:

1. Ведущей точкой ротации является Spina iliaca anterior superior стороны к которой повернута голова. Тазовый пояс, поднимаемый первой косой цепочкой брюшных мышц, поворачивается наискосок через туловище.

2. Дорзальные мышцы дифференцируются.

3. При ротации таза происходит латеральное смещение массы тела. Он движется от средней линии в направлении опорного плеча.

4. При дальнейшем латеральном смещении центра тяжести к опорному плечу, прекращается опорная функция головы, и голова свободно переносится на линию продольной оси тела, преодолевая силу тяжести.

5. При законченной ротации таза лицо в положении на боку оказывается сверху, а затылочная сторона головы внизу.

Вторая косая цепочка брюшных мышц, выступая синергистом M. pectoralis major и minor верхней стороны, ротируют плечевой пояс к точке опоры - плечевому суставу.

При этом происходит подъем эластичного костного каркаса обеих ключиц, верхняя рука движется наискосок через туловище с помощью Pars clavicularis M. deltoideus, Pars clavilaris и sternalis M. pectoralis major.

За движением находящейся сверху руки следует абдукция лопатки. При этом аддукторы лопатки становятся антагонистическими синергистами выше названных вентральных мышц.

На руке верхней стороны следует выпрямление локтевого сустава с помощью M. triceps brachi, особенно благодаря сокращению обеих ее коротких головок - Caput medialie и lateralie.

Суставы кисти и пальцев разгибаются с радиальным отведением, выпрямлением пальцев и разведением пястных костей.

Дальнейшее движение верхней руки протекает параллельно с ротацией плечевого пояса, которая осуществляется второй косой цепочкой брюшных мышц.

Она идет от M. obliquus abdominis externus верхней стороны через M. transversus abdominis к M. obliquus abdominis internus опорной стороны.

Эта вторая косая цепочка брюшных мышц производит ротацию верхней половины тела и подъем на плечо, а позднее - на локоть.

В качестве синергиста M. pectoralis minor и M. pectoralis major опорной стороны, она тянет плечевой пояс из положения на спине через косое положение в перпендикулярном направлении.

M. pectoralis minor имеет основание на Processus coracoideus. При рефлекторном переворачивании она является важнейшим ротатором верхней части тела на опорной стороне. Предпосылкой для этой функции является лопатка, фиксированная на туловище.

Благодаря этому она получает очень действенную подъемную силу. Потому что, если Processus coracoideus становится Punctum fixum, то она поворачивает верхнюю часть тела из положения на спине на бок на Fossa glenoidalis опорной стороны.

Тем самым достигает своего апогея ротаторная функция M. pectoralis minor, совершающая боковой подъем туловища.

Аддукторы лопатки на опорной стороне выполняют при этом важную удерживающую функцию. Голова и шейный отдел позвоночника поднимаются сбоку от продольной оси тела и удерживаются с преодолением силы тяжести.

M. serratus anterior также относится к ротаторно-подъемным мышцам верхней половины тела. При этом она смещает опорную поверхность через лопатку на плечевой сустав. Лопатка при этом становится той костью, на которой концентрируется вся вращательная сила.

Ее треугольная форма и ее костная конфигурация указывают на ее двигательную функцию, закрепленную в моторном онтогенезе.

Во время поворота со спины на бок, который происходит между 3-им и 6-ым месяцами жизни, все вращательные силы концентрируются на латеральном угле лопатки, пока не достигается пик подъема: он наступает тогда, когда лопатка стоит перпендикулярно к glenoidalis на головке плеча.

Голова - а она по сравнению с остальным телом новорожденного обладает большей массой - с выпрямленным шейным отделом позвоночного столба в новых статокинетических условиях удерживается вне опорной базы, что возможно лишь при условии, что вместо пассивной поверхности в центре на уровне пупка возникает новая опорная база.

Она имеет форму треугольника, который ограничивается краниально опорным локтем, а каудально - симфизом. В каудальном направлении к симфизу перемещается и масса тела.

Новая точка опоры в области симфиза позволяет рукам осуществлять опорную функцию при краниально вытянутых мышцах живота.

Необходимая для этого функция мышц осуществляется путем изменения сокращения всей скелетной мускулатуры. Сокращение превращается в отсутствующую до сего времени функцию удерживания позы.

Превращение фазового движения в функцию удерживания позы, которая одновременно начинает координированное движение вперед всего тела, осуществляется при рефлексолокомоции не только у новорожденного, но и у взрослых.

На следующем этапе развития при попытке в положении лежа на животе схватить предмет, лежащий на расстоянии, но видимый и привлекательный краниальная точка опоры для головы и туловища смещается латерально и краниально на локоть. Происходит вращение продольной оси тела в направлении видимого предмета.

Размер краниальной ротации (т.е. головы) больше, чем каудальной в области позвоночного столба. А положение головы имеет особенно важное значение. При этом не только голова выносится против силы тяжести за пределы опорной базы, но и хватающая рука и плечо.

Эта база имеет так же треугольную форму. Возникает коленная опора на стороне хватающей руки. Опорное колено повернуто на 90 градусов.

Другим важным этапом в развитии функции верхней конечности является ползание.

Дифференцированное движение вперед руки при рефлекторном ползании всегда затрагивает одновременно лопатку и плечо и невозможно без разгибания в лучезапястном и пястных суставах и без разведения пальцев кисти с отведением большого пальца, где раскрытие ладони и пальцев происходит лишь при достигнутой внешней ротации в плечевом суставе и при повороте наружу - супинации в локте.

В процессе развития рефлекса хватания радиальное сжатие кисти происходит в конце 2-го триместра. В этом возрасте кисть становится высокодифференцированным и личностно-специфическим хватательным органом.

Сгибание большого пальца при отведении всех пястных костей является важнейшим компонентом нормального закрытия кисти, которое может осуществиться только на базе предыдущего разведения пальцев кисти во время осуществления рефлекторного ползания.

На десятом месяце жизни хватающая рука движется вверх. Это положение тела называется "косая посадка" с опорой на кисть.

Косая посадка возникает как следствие целенаправленного хватания сверху из устойчивого положения на боку.

При этом туловище впервые поднимается в вертикальное положение. Хватающая рука согнута в 10 месяцев под углом 120 градусов, спина при этом выпрямлена.

На этом заканчивается этап во время которого приобретение функции мышц верхней конечности определяется в основном действующей гравитацией и происходит в дистальном направлении.

При этом прерывистое растягивание мышц в период неустойчивого положения тела в той или иной позе, особенно когда тело находится в крайних точках равновесия или так называемого остановленного падения оказывает двойное анаболическое действие на мышцу, стимулирующее увеличение длины и объема мышцы.

Группа оздоровления!


Полезная информация

Последние комментарии